2026年2月6日，市医保局召开全市医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议，会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神以及习近平总书记视察甘肃、兰州重要讲话重要指示精神，全面贯彻落实习近平总书记关于医保工作的重要论述，认真落实全国、全省医保工作会议及市委十四届十三次全会、市委经济工作会议部署要求，总结“十四五”时期及2025年工作成效，分析当前形势任务，部署2026年重点工作暨党风廉政建设工作任务。

市医保局党组书记、局长李长江出席会议并作工作报告。市医保局党组成员，市纪委监委派驻市卫生健康委纪检监察组负责同志出席会议。

会议指出，“十四五”时期，是兰州医保事业攻坚克难、砥砺奋进的五年。全市医保系统紧扣“强省会”行动要求和市委“1139”工作部署，锚定“覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、更可持续”目标，在制度建设、参保扩面、改革攻坚、基金监管、服务升级等方面取得突破性进展，荣获“全国医疗保障系统先进集体”等国家级荣誉，为全市民生保障事业筑牢了坚实根基。一是制度体系持续完善，保障效能显著提升。构建多层次保障体系，职工、居民医保住院政策范围内报销比例均高于全省平均水平。在全省率先完成医疗救助市级统筹，全省统一门诊慢特病政策全面落地，职工医保门诊共济制度平稳落地，互助保障效益持续增强。二是参保扩面提质增效，基金运行稳健可控。基本医疗保险参保人数稳步提升，低收入群体参保率稳定在99%以上。创新推行城乡低收入人口“差额征缴”和“出生一件事”集成服务。进一步优化特殊群体参保政策，降低灵活就业人员缴费费率，调整失业人员待遇保障标准，政策衔接更顺畅。医保基金规模持续扩大，基金运行高效平稳。三是改革攻坚纵深推进，发展动能持续增强。提前完成DRG改革三年行动计划，DRG2.0版分组方案全面落地，特例单议机制不断完善。创新开展日间手术、中医日间诊疗医保支付。牵头开展省内首次市际联盟集采。兰州新区紧密型县域医共体医保“打包”付费改革成效显著。“三进”行动稳步推进，31类2990项医疗服务价格项目立项指南全面落地。四是基金监管全面从严，安全防线更加牢固。健全市县（区）两级基金监管组织体系，建立跨部门联合监管机制，每年开展基金监管集中宣传月暨执法人员培训。出台《兰州市医疗保障基金使用监督管理办法》，建立市级医保基金监管专家库和智能监管规则库，实现费用审核全覆盖。五是服务能力全面升级，群众体验持续优化。构建“15分钟医保服务圈”。28项政务服务事项全部实现“掌上办”。在全国率先将省外参保职工转移接续人员纳入生育津贴享受范围。实现省内就医“无备案、无降比”，跨省临时备案“免审秒批”。

会议要求，2026年是“十五五”开局起步的关键之年。要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家和省、市决策部署，秉持“一张蓝图绘到底”，聚焦公平医保、法治医保、安全医保、数智医保、协同医保、科学医保建设，推动医保领域关键改革任务落地见效，为“十五五”规划实施开好局、起好步。一是筑牢公平保障基石，健全多层次医保体系。推进全民参保提质增效，深入实施全民参保计划，落实参保激励约束机制。健全待遇保障机制，做好低收入人群常态化医保帮扶。加大生育保障支持力度，优化提升住院分娩费用个人“零自付”政策。全面推进长期护理保险制度落地。支持“金城惠医保”商业健康保险发展，对接国家商保创新药品目录，提供“医保+商保”一站式结算服务，汇聚多层次保障合力。二是深化医保改革攻坚，提升协同治理效能。持续深化支付方式改革，巩固DRG改革全覆盖成果，推动按病种付费3.0版分组方案落地，探索DRG/DIP付费方式融合发展。完善结余留用机制，支持紧密型县域医共体建设，促进分级诊疗落实。扩大中医优势病种按疗效价值付费范围，推进门诊支付方式改革。深入推进医药服务供给侧改革，做好国家集采品种接续采购，推动集采药品“三进”行动落地见效。健全医疗服务价格动态调整机制。完善“三医”协同治理机制。三是坚守基金安全底线，构建严密监管体系。加强医保定点医药机构资源配置管理，完成资源配置规划编制，严把定点入口关，完善退出机制。健全基金风险防控机制，强化预算约束和绩效考核。保持打击欺诈骗保高压态势，常态化开展飞行检查、交叉检查，深化追溯码全流程应用。强化“行刑衔接”“行纪衔接”，提升部门联合查处合力。构建智能监管防线，推动大数据反欺诈应用。深化医保信用评价结果应用，推进定点医药机构人员记分管理。四是激活数智赋能引擎，打造便捷服务体系。深化医保信息平台应用，拓展医保码全流程“一码通办”场景。加快推动医保影像云平台应用落地，推进“人工智能+”医保创新应用。优化异地就医服务，全面实现职工医保个账资金跨省共济使用。深化“医银合作”，推进服务下沉，拓展“15分钟医保服务圈”。持续推进“高效办成一件事”，优化参保缴费、关系转移、生育津贴申领等流程，提升经办服务标准化、智能化水平。五是推进法治医保建设，规范权力运行机制。严格规范医保政策文件制定流程，全面落实合法性审查、公平竞争审查等要求。动态调整医疗保障权责清单、行政执法事项清单，全面推行行政执法“三项制度”。加强执法队伍专业化建设，开展常态化培训和案卷评查，提升执法办案能力。健全医保经办内控体系，从业务经办、财务管理、系统运维等方面完善相互制衡机制，防范内部风险。

各县区医保局主要负责同志、办公室负责同志，兰州新区民政司法和社会保障局分管领导及业务科室负责同志；部分定点医药机构，部分合作金融、保险机构负责同志；市医保中心班子成员，市医保局及市医保中心调研员、副科级以上干部参加会议。