“十四五”期间，在区委区政府坚强领导下，在市医保局有力指导下，城关区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，统筹推进稳参保、强保障、促改革、防风险，高质量完成“十四五”规划，人民群众医保获得感、幸福感、安全感不断增强。

一、医疗保障覆盖面不断扩大。通过加强参保政策宣传、优化参保缴费服务、开展参保数据治理、放开参保户籍限制等措施，依法依规推进全民参保计划，实现基本医保全面覆盖。五年来，全区城乡居民基本医疗保险参保率始终稳定在95%以上，个人缴费标准由2020年度250元/人提升至400元/人，政府补助由520元/人提高至670元/人，中央财政补助由312元增长至536元，2025年度参保人数较2020年度增长1.52万人，增幅3.39%。特别是2024年度参保率位列全省县区第一，得到国家、省市医保局充分肯定。提炼总结的“聚焦三类人群”精细管理经验在全国医保系统推广，《“五项举措”据实托起医保“民心工程”》经验做法在全省医保系统中推广。

二、医疗保障能力不断提高。以构建多层次医疗保障体系为目标，着力实施基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，切实减轻人民群众看病就医负担。同时，针对困难群众，实施倾斜政策，起付线降低50％、报销比例提高5个百分点，为有效防止人民群众因病致贫返贫作出了积极贡献。充分发挥中医药优势作用，将全区符合条件的15家社区卫生服务中心纳入服务范围，服务内容涵盖6个病种、10项中医适宜技术，为参保群众提供短、平、快的中医药日间诊疗服务。

三、医保基金监管不断加强。严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，聘任首批城关区医保基金社会监督员，构建部门与社会力量共同参与监管新格局。常态化推进事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查，引入第三方，建立医保智能监控系统，实现全覆盖检查。推进药品追溯码接入，全区所有定点医药机构全面完成接口改造，接入率达100%，采集率达100%，有效防范假药、回流药。每年组织开展医保基金监管集中宣传月活动，累计公开曝光欺诈骗保典型案例2例，制作的基金监管警示教育片，荣获2024年甘肃省医保基金监管集中宣传月活动征文比赛“优秀组织奖”“优秀个人奖”。

四、医疗保障改革不断深化。坚定不移推进医保支付方式改革，全区符合条件的45家医疗机构已纳入DRG付费管理，有效控制医疗费用不合理增长，次均费用、平均住院天数等指标均明显下降。推进“三医联动”改革，建设紧密型县域医共体，完善医共体内部药品报销目录，鼓励省市级医院的知名医生在医共体内巡回坐诊，分散省市级医院的病患数量。

五、医保服务能力不断提升。深入推进“放管服”改革，着力打造优质高效的医保服务。推进窗口标准化建设，实现医保业务“一窗受理、一次办结”，业务办理平均时长较“十三五”时期缩短30%，2023年10月被评为“兰州市医疗保障服务窗口示范点”。持续提升网办事项，实现40多项高频医保服务“掌上办”“刷脸办”，医保领域“高效办成一件事”事项全部完成。积极打造“15分钟医保便民服务圈”，成功构建区、街道、村、定点医药机构、四级经办服务体系，五年来累计建成26个医保服务工作站、180个医保服务点，纵深推动20项、13项医保高频服务事项向基层延伸，实现“让群众少跑路”的服务目标。加强信息化建设，推进医保电子凭证激活，覆盖全区95%以上参保群众，群众就医购药更加便捷。打造城关医保服务新品牌，2022年整合辖区内医药资源，设立“大爱药房”，为虚拟养老院老人、城关户籍残疾人、困难群众提供免费药学咨询、免费送药上门、免费用药指导、“兰州市内1元爱心包裹”等医药服务。