为进一步加强DRG支付模式下医疗费用审核监管，全面提升医学审核工作质效，2026年1月9日，市医保中心组织召开全市病例审核业务专项培训会。各县区经办机构审核工作人员和病例审核专家共计100余人参会。

会上，市医保中心审核专家对门诊慢特病政策调整后，如何精准把握各病种申报资料、认定标准等审核要件，提高审批质量作了详细解读；结合医保负面清单，对当前智能审核常见违规规则，如项目超频次、药品限适应症、分解住院等问题作了深入解析；围绕DRG稽核12项系统规则，就各县区在前期审核工作中反馈的高频问题，如次诊断低码高编、手术操作与项目匹配规则、ADRG组无对应药物规则等相关问题作了细致讲解。与会人员学习参与度高、互动环节交流充分，就日常审核工作中在门诊慢特病审核、智能审核、DRG稽核方面存在的问题及困惑，与市医保中心审核专家进行了深入探讨。

会议指出，随着医保改革持续深化，DRG支付方式改革已经全面铺开，对医保经办和医学专家的审核稽核能力都提出了更高要求。医保审核工作面临新形势、新挑战，确保审核标准统一、结果公正，是医保审核工作的核心目标，直接关系各项政策的执行精准度和基金使用效率。

会议要求，全体参训人员要提高站位，切实增强责任感、使命感，深刻认识审核稽核工作关乎广大参保群众切身利益和医保制度的公平可持续；要巩固培训成果，深悟政策标准与审核规则，熟练掌握门诊慢特病、智能审核、DRG稽核等审核技能；要学以致用，统一审核标准与执行口径，提升审核精准度和效率，严守纪律底线、坚持秉公办事，切实当好医保基金“守门人”。